Genel Sağlık Sigortası iflas etti

Genel Saglik Sigortasi iflas etti

Sayistay,SGK'ya iliskin denetim raporunda, usulsüzlükleri bir bir siraladi.

Sayistay “SGK 2013 Yili Denetim Raporu”nda çok sayida usulsüz isleme dikkat çekti. Raporda su degerlendirmelere yer verildi:

2004 yili öncesi döneme iliskin toplam 2 milyar 393 milyon 532 bin 555.39 TL alacak tahsil edilmedi.

26 bin 728 isverene, toplam 63 milyon 553 bin 191.90 TL tutarinda idari para cezasi uygulanmasi gerekirken uygulanmadi.

Isverenler, sigortali olarak çalistirdiklari toplam 101 bin 894 kisi için ise giris bildirgesi vermedi. Buna karsin, her bir sigortali için uygulanmasi gereken aylik asgari ücret tutarindaki idari para cezasi uygulanmadi. Isverenler toplam 172 bin 339 kisi için isten ayrilis bildirgeside vermedi. Yine ceza uygulanmadi.

Bazi isverenler, usulsüz olarak sigorta prim tesvikinden yararlandi. Toplam 23 milyon 516 bin 587.27 TL yersiz prim indirimi uygulandi.

793 isveren, istihdam edilen 2 bin 248 kisinin hizmetlerini SGK’ye bildirmedi. Isçiler kayit disi çalistirildi.

Bazi isverenler, SGK’ye ve vergi dairelerine farkli çalisan sayisi bildirdi. Vergi dairelerine beyan edildigi halde SGK’ye eksik bildirildigi tespit edilen çalisan sayilarinin asgari ücret üzerinden ödenmesi gereken prim tutarlariyla çarpilmasi sonucu yaklasik olarak 2.2 milyar TL sigorta prim kaybi oldugu tahmin ediliyor.

SGK’ye eksik aktarildi

Toplam 1 milyon 240 bin 763 kisi, sigortali olmalarina karsin herhangi bir sosyal güvencesi olmayan kisiler kapsaminda genel saglik sigortalisi olarak tescil edildi. Bu kisiler adina hatali genel saglik sigortasi primi tahakkuku yapildi. Rakam 1 milyar 547 milyon 745 bin  424.59 TL.

GSS,prim borç tahakkuku (gecikme faizi hariç) 8 milyar 542 milyon 161 bin 127.28 TL; kuruma yapilan toplam ödeme bu tutarin yüzde 3.4’ü olan 293 milyon 437 bin 507.07 TL ve kuruma olan toplam borç tutari ise 8 milyar 248 milyon 723 bin 620.21 TL. Sayistay, “Tahakkuk ettirilen tutarlarin yüzde 96.6’sinin tahsil edilememesi, tescili yapilan kisilerin yüzde 98.8’inin kuruma borçlu durumda olmasi, henüz ikinci yilini tamamlamis olan uygulama sonucu sigortalilarin toplam borcunun 8 milyar TL’yi asmasi ve borçlu sigortalilar için kurumca herhangi bir yasal takibatin baslatilmamis olmasi; 2012 yili basinda hayata geçirilen zorunlu GSS uygulamasinin islevselligi ve sürdürülebilirliginin büyük ölçüde risk altinda oldugunu ortaya koymaktadir” vurgusu yapti.

Saglik Bakanligi’na bagli saglik hizmeti sunucularinca tahsil edilen katilim paylari SGK’ye ya eksik aktarildi ya da hiç aktarilmadi. Saglik Bakanligi Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu’ndan alinan bilgilere göre; toplam 94 milyon 511 bin 85.84 TL katilim payi tahakkuk ettirildi. Ancak Saglik Bakanligi’na bagli saglik hizmeti sunucularinca Medula Hastane Sistemi’ne girilen veriler kullanilarak; yardimci üreme yöntemi ve agiz protezlerine iliskin katilim paylari hesaplandi. 2013 yilinda tahakkuk ettirilmesi gereken toplam tutarin 103 milyon 800 bin 938.68 TL oldugu görüldü. Hastanelerce tahakkuk ettirilen tutar ile olmasi gereken tutar arasinda 9 milyon 289 bin 852.84 TL fark belirlendi.

Saglik Bakanligi’na bagli bazi agiz ve dis sagligi merkezleri, tahsil ettikleri katilim paylarini SGK’ye bildirmedi. Kurum hesabina da yatirmadi.

Saglik Bakanligi’na bagli ikinci ve üçüncü basamak resmi saglik hizmeti sunucularinca bazi hastalar için Medula Hastane Sistemi’ne giris yapilmamasi veya yapilan girisin daha sonra silinmesi sonucu söz konusu hastalar için SGK tarafindan tahakkuk ettirilmesi gereken 4 milyar 977 bin 985 TL tutarinda muayene katilim payi tahakkuk ettirilmedi.

Özel hastaneler, SUT kurallarina aykiri islemleri faturalandirdi. 2 milyon 16 bin 438.22 TL tutarinda bir meblag ilgili saglik hizmet sunucularinin alacaklarindan kesilmesi gerektigi halde kesilmedi.

Bazi vakif üniversitesi hastanelerinin tesis türleri kamu üniversitesi olarak kaydedildi. Hata nedeniyle tesisler 368 bin 519.04 TL tutarinda isletme gideri, Hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintilerini yersiz olarak SGK’ye fatura etti.

Bazi ayakta tedavi basvurularinda SUT’a aykiri hareket edildi. Hastanelerden, yaklasik 2 milyon 673 bin 201.14 TL tutarinda kesinti yapilmasi gerekirken bu kesinti yapilmadi.

Bazi özel hastaneler doktorlar için günlük azami muayene sayilarina, bazilari içinse çalisma saatleri bazinda haftalik yapabilecekleri azami muayene sayilarina uymadan SGK’ye faturalama yapti. Buna karsin bu tesislerin büyük bir bölümünden kesinti yapilmadi. Günlük azami muayene sinirlarina uyulmamasi nedeniyle 1 milyon 150 bin 676.18 TL tutarinda islem SGK’ye fazladan fatura edildi. Toplamda, kesilmesi gereken yaklasik 5 milyon TL tutarinda rakam özel hastanelerden kesilmedi.

Hastaneler, yogum bakim islemlerinde de SUT hükümlerine aykiri faturalandirma yapti. Buna karsin, hastanelerden 1 milyon 457 bin 359.73 TL tutarinda kesinti yapilmasi gerekirken bu kesinti yapilmadi.

SGK’nin mülkiyetinde bulunan tasinmazlara iliskin de saglikli bir envanter yok. 165 tasinmaz kurum envanterinde görünmüyor.

muhasebeweb